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如何诊断慢性肠原性腹泻?

肠原性腹泻(enteral diarrhea)是腹泻中最为常见的类型,它并不是一种疾病命名,更不能当作某种疾病的诊断用,仅以腹泻可能发生的部位来取名,因为在诊断疾病时,往往需要区分疾病的类型、可能发生的部位等情况。

那么如何确定患者腹泻属于肠原性?还是发生在其他部位呢?

引起慢性腹泻的疾病很多,病因也不同。通常所说的诊断主要指病因诊断。常见的 病因有慢性肠道炎症类如慢性细菌性痢疾、克罗恩病和溃疡性结肠炎;肠道恶性肿瘤类如淋巴瘤、结肠癌、直肠癌等;肠道的APUD瘤如胃泌素瘤、胰性霍乱和类癌;消化不良类如慢性胰腺炎、先天性或继发性乳糖不耐受症等;吸收不良类如热带口炎性腹泻、非热带口炎性腹泻、小儿乳糜病、乳糜管梗阻性病变、肝硬化失代偿期等;其他系统疾病如尿毒症、肺源性心脏病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

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胃原性腹泻如何诊断?

胃原性腹泻诊断首先要排除胃外因素引起的腹泻,主要依据病史、症状和体征,结合胃镜检查确定。根据胃酸分泌的多少情况不同,可分为低酸性腹泻、高酸性腹泻和胃排空过速性腹泻。

其共同的临床表现为:多数患者腹泻轻,可伴有上腹饱胀(upper abdominal distension)、食欲不振、早饱(early satiety)等消化不良症状。

1.低酸性腹泻:

主要是由于慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)、真性胃酸缺乏症(vera achlorhydria)和胃癌患者,胃酸分泌减少,引起肠内细菌过度繁殖。除了有上述消化不良症状外,查体上腹可有触痛,胃癌晚期有时可触及包块,也可伴有恶液质。化验可有缺铁性贫血(iron-deficiency anemia)、粪潜血阳性或强阳性。胃液分析呈胃酸分泌明显减少。胃镜可发现有明显的胃黏膜萎缩改变或胃癌。

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